糖尿病的并发症
糖尿病本身并不可怕，可怕的糖尿病引起的并发症。根据国际糖尿病联合会统计，全球每年约有460万人死于糖尿病的并发症，即平均约每六秒便有一人死于糖尿病引发的并发症。糖尿病治疗的疾病目标，就是控制、延缓糖尿病并发症的发生及其危害。
糖尿病并发症发病分为急性并发症和慢性并发症两种。糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等。糖尿病的慢性并发症分为微血管并发症和大血管并发症，是糖尿病致残、致死的主要原因。
糖尿病的微血管并发症包括：
- 糖尿病视网膜病变；
- 糖尿病肾病；
- 神经病变：包括两类：1）感觉性神经病变：可表现为皮肤瘙痒，下肢麻木、感觉减退、足部损伤、反复的皮肤感染等；2）自主神经性病变：包括性功能异常和胃轻瘫等。
糖尿病的大血管并发症包括心血管病、脑血管病、外周动脉疾病等。有统计资料显示，各种糖尿病相关大血管疾病的患病率分别为：高血压41.8％，冠状动脉粥样硬化性心脏病25.1％，脑血管疾病17.3％，下肢血管疾病9.3％。
以下几个数据可以简单地说明糖尿病并发症的危害严重性：
- 糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因。在２型糖尿病成人患者中，20％～40％出现视网膜病变，8％视力丧失。
- 糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。2001年我国住院患者的回顾性分析显示，２型糖尿病并发肾病的患病率为34.7％。
- 神经功能检查发现，60％～90％的患者有不同程度的神经病变，其中30％～40％的患者无症状。2001年国内住院患者调查发现，61.8％的２型糖尿病患者并发神经病变。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。
- 我国50岁以上糖尿病患者的下肢动脉病变的患病率高达19.47％～23.80％。糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85％的截肢是由足溃疡引发的，约15％的糖尿病患者最终会发生足溃疡。
一、糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，也是糖尿病微血管病变中唯一可以进行直接观察的微血管病变。在成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。
长期以来，医学界主要关注糖尿病视网膜病变导致的失明问题，将其视为眼科医疗的范围。
实际上，糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，是糖尿病微血管损害的重要系统指征。很多人所不知道是，糖尿病的血糖、糖化血红蛋白诊断标准，就是根据患者发生糖尿病视网膜病变的风险几率确定的。
随着高分辨率眼底照相技术的出现及糖尿病视网膜病变影像诊断技术的提高和普及，内科医生将有条件像使用听诊器听诊心脏和血管一样，在日常医疗工作中使用眼底影像检查、诊断技术，及时了解糖尿病患者的视网膜微血管病损情况，为糖尿病患者提供更加及时、有效的医疗指导服务。
糖尿病视网膜病变有以下一些特点：
- 糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，是糖尿病微血管损害的重要系统指征。
- 早期糖尿病视网膜病变可不影响视力。在视力受到严重破坏之前，糖尿病患者很难靠自己的感知到糖尿病视网膜病变的存在和发展。只有通过定期眼底检查，才可以帮助患者及时发现问题。
- 中晚期糖尿病视网膜病变可以严重危害患者的视力，严重的可导致患者完全失明。晚期病变还可以导致新生血管性青光眼，不仅使患者视力丧失，还会导致持续的眼痛、头痛，给患者造成极大的痛苦。
- 早期、良好的糖尿病控制，可以有效地预防或阻滞糖尿病视网膜病变的发生、进展。
根据糖尿病视网膜病变的程度不同，其治疗也有很大差别：
- 通过早期、规范的糖尿病治疗，糖尿病视网膜病变是可以预防的。
- 早期糖尿病视网膜病变的治疗主要是控制血糖；通过严格的血糖，可以有效制阻滞病变的发展。
- 较严重的糖尿病视网膜病变：主要治疗措施是视网膜激光光凝治疗。这种治疗可能无法改善患者的视力，但可以阻滞或延缓糖尿病视网膜病变的进一步发展，减少严重并发症发生的几率。
- 晚期可发生玻璃体积血、视网膜脱离、继发性青光眼等严重并发症，需要手术治疗，但有一些严重的病例，虽经积极治疗，可能仍然无法挽回视功能。因此，糖尿病患者需要充分认识到，糖尿病视网膜病变的预防比治疗更重要。
二、糖尿病肾病
糖尿病肾病具有以下几个特点：
- 是糖尿病最常见并发症之一：糖尿病患者中有２０％ ～４０％发生糖尿病肾病。
- 是糖尿病最严重的并发症之一。是慢性肾功能衰竭的常见原因，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），患者多无明显症状；逐步进展，至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需要透析或肾移植。
糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一，但其临床表现不像糖尿病视网膜病变那样具有糖尿病的特异性。诊断时要排除非糖尿病性肾病，鉴别困难时需通过肾穿刺病理检查进行鉴别。
以下情况下的肾功能异常应考虑非糖尿病肾病：
- 糖尿病病程较短；
- 单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿；
- 短期内肾功能迅速恶化；
- 不伴视网膜病变；
- 突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常；
- 显著肾小管功能减退；
- 合并明显的异常管型。
三、糖尿病足
糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。
近年的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。大约８５％的截肢是由于足溃疡引发的，１５％左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。
在所有的糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病也是相对容易识别、预防比较有效的并发症。尽早识别糖尿病足病高危因素并采取积极对策，至少可使一半以上的糖尿病足病引起的截肢得到避免。
糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用，可导致组织的溃疡和坏疽。
- 神经病变：可有多种表现，但与足病发生有关的最重要的神经病变是感觉减退或缺失的末梢神经病。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂和局部的动静脉短路可以促使或加重足病的发生发展。
- 周围动脉病变：是造成糖尿病足的另外一个重要因素。部分有严重周围动脉病变的患者，可以出现间歇性跛行的典型症状（即行走不远即感下肢肌肉酸痛，止步休息则疼痛缓解，继续行走一段距离则再次出现下肢肌肉酸痛）。但大多数合并严重周围动脉病变的患者可无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变加重了足病变。对于有严重的周围动脉病变的患者，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。
- 感染：糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。感染又是加重溃疡甚至是导致患者截肢的因素。
糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效。预防糖尿病足的关键点在于：
- 定期检查患者是否有糖尿病足的危险因素；
- 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护；
- 穿着合适的鞋袜；
- 去除和纠正容易引起溃疡的因素。
糖尿病足病的常见危险因素有：
- 病史：以往有过足溃疡或截肢；独居的生活状态；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾脏病变等。
- 神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛；周围感觉迟钝、严重减退甚至感觉缺失的患者更容易罹患足病。
- 血管状态：间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失。
- 皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥；足趾间皮肤糜烂。
- 骨／关节：畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍）。
- 鞋／袜：不合适的鞋袜。