微血管并发症的监测

 

糖尿病的微血管并发症主要包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。

1）糖尿病视网膜病变的监测

糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，也是糖尿病微血管病变中唯一可以进行直接观察的微血管病变，是观察糖尿病微血管损害的重要系统指征。

长期以来，医学界主要关注糖尿病视网膜病变导致的失明问题，将其视为眼科医疗的范围。

实际上，糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，是糖尿病微血管损害的重要系统指征。很多人所不知道是，糖尿病的血糖、糖化血红蛋白诊断标准，就是根据患者发生糖尿病视网膜病变的风险几率确定的。

随着高分辨率眼底照相技术的出现及糖尿病视网膜病变影像诊断技术的提高和普及，内科医生将有条件像使用听诊器听诊心脏和血管一样，在日常医疗工作中使用眼底影像检查、诊断技术，及时了解糖尿病患者的视网膜微血管病损情况，为糖尿病患者提供更加及时、有效的医疗指导服务，从而可以更好地改善糖尿病的系统治疗，并预防糖尿病盲的发生。

2）糖尿病肾病的监测

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一。２型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病，但是会遗漏微量白蛋白尿。

所有成年糖尿病患者中，不管尿白蛋白排泄程度如何，至少每年检测血肌酐，用来估算、评价慢性肾脏病的情况。

由于很多因素（如运动、感染、心力衰竭、显著高血糖、显著高血压等）均可导致类似的尿液改变，本项监测对糖尿病肾病诊断的特异性较低，诊断时需要小心排除非糖尿病性肾病的可能性。